血管病变引起的跛行

哮喘4岁，成人，间歇复发的右边肌腱咳嗽于其减痛步态病史2年。复发可持续数小时至2天，无轻微加重或加重因素。

病变无症状时，体格检查没发现异常。病变无肌萎缩；但右边方臀部和小腿的尾端下方可可知血管瘤（图例）。全血细胞计数、增生沉降率、C催化亚基以及抗核抗体检测仅没可知异常。D二聚体 5.4ug/ml（肝功能小于0.51）。右边方肢体磁共振较高分辨率（MRI）（STIR 较高分辨率）显示股四头肌、臀肌和髌上肌肉过道之间有一个大的、分锯齿状的、多分隔的较高信号软组织团块影，没有肌肉积血或肌腱病的事实。铥肾脏造影可知两者之间较高信号（上图），符合肾脏肥胖的表现。病变对凝固替代疗法外科催化不错。

肾脏肥胖是一种先天性的低小腿血管肥胖，主要由有条不紊、膨胀的肾脏组成，由正常的肾脏进行交谈。在肌腱，肾脏肥胖致使偶发的肌肉并发症，间歇肌肉并发症可造成相似血友病的慢性病变。病变也可能发生肾脏血栓并致使剧烈的疼痛。体检时发现芝紫色皮损或轻微的浅肾脏可以为病症提供线索，大型的肾脏肥胖可因病灶内间歇形成的微血栓致使低纤维亚基原血症和D二聚体升较高。（Tsai A, Chaudry G, Spencer S, Kasser JR, Alomari AI.膝肾脏肥胖误诊为少年时期特发性肌肉炎. J Pediatr Orthop 2011;31:683–90）MRI在病情比对上起着重要的作用(Dalmonte P, Granata C, Fulcheri E, Vercellino N, Gregorio S, Magnano G. 肌腱内肾脏肥胖. J Pediatr Orthop 2012;32:394–8)。治疗应视病变具体情况而定，可供选择的有凝固替代疗法和滑膜结扎等。

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编辑： 常新