「面具」下的痛：帕金森病的咳嗽诊治要点

大约 60%～85% 的帕金森染病者在不同染病程先决条件经历过程度各异的头痛，并且阻碍染病者家庭质量 1,2。

致使帕金森染病者头痛的诱因各异，可能会是革新运动当年副作用（虽然是标榜的革新运动当年副作用，仅占到 1.2%），甚至在成现革新运动副作用 8.66 年当年已经存在 3；可能会是帕金森染病相似合并癌症的「偷梁换柱」，如糖尿染病、腰椎染病、退行性骨关节染病等；可以是拉图胺能用药治疗的革新运动癌症，与剂末时期的肌张力障碍或者肌张力增加具体；甚至可能会治疗帕金森染病的当代用药——左旋拉图显著降低帕金森染病者的头痛阈值。

帕金森染病的头痛范例多种多样，脑组织头痛最相似，约占到所有头痛范例的 41%，其它相似的头痛包括肌张力障碍性头痛、根痛、下背痛、肉块痛等等 4。一个染病者口中可能会存在几种诱因致使的不同范例头痛。阻碍头痛的诱因也很多，其中癫痫可以所致和加重帕金森染病具体头痛。

为什么帕金森染病非常容易致使头痛呢？癌症进展和癫痫是当年文提到的诱因，基因主因也致使某些染病者对头痛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 基因突变的帕金森染病者中高达 10.3% 以头痛为亮相副作用 5。总的来说，帕金森染病致使冲动接收器风行和加工异常，染病者非常非常容易表征到各种范例头痛。

如何口碑头痛，这一非常客观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的家庭经历，因此我们就有了表征头痛的两个维度，冲动和恐惧在躯干的体现。这是个拼脸的时代，脊髓研究小组还嘚梅斯成新技术范，通过躯干动作编码信息系统的识别，可以系统对成染病者对头痛的体验 6。

好事的脊髓染病学家自已比较了帕金森染病者和正常人头痛时躯干冲动的区别 7。帕金森染病者的骷髅脸显著阻碍了对头痛的情感表达，使得家人非常非常容易过分染病者的头痛（平面图）。当然也有更宗教性的口碑量表，7 个亚域 14 项评价，通过评估头痛致使度和频率口碑各种类型的帕金森染病具体头痛 8。

平面图 帕金森染病者（上列）与正常对照（下列）在头痛时躯干冲动的区别

帕金森染病具体头痛的治疗包括去除诱因和对症处理。剂末具体的头痛可以减低拉图的剂量或者则会，添加拉图受体抑制作用。加巴喷丁和小剂量的普瑞卡塔尔可以改善行政机关或者外周的脊髓染病理性头痛。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森染病具体的慢性致使头痛 9。脑大块电诱发医学上（DBS）对于帕金森染病头痛，特别是关期头痛有持久的 10。

供参考

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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撰稿： 张凌溪