原发性膜性肾病患者长时间预后：缓解还是复发？

原发性膜性肾病（PMN）是肾病综合征的主要原因。这是一种相同症状病情存在非常大差异性的平稳十分困难性疾病。其病患会各有相同，有的可以自然痊愈，有的则逐渐发展为终末期肾衰。因此针对这些潜在外科数组，主要都有缓和和发作，个体化病患方案也许是降低几率、优化HRS的作法。总而言之，只有 PMN 病情缓和才能让肝脏更容易的生存者下去。

原有科学研究实践于外科的较寡，且活动期疾病发作和症状生存者率这些一直HRS的问题仍未有定论。尽管外科上对有十分困难为慢性肾病第 5 期（CKD5 期）几率的症状会使用病原体抗病毒，并观察 6～12 个同年，但是 CKD5 期和死亡几率依旧一直存在。

为此，来自法国曼彻斯特肝脏移植科学研究所的 Kanigicherla 等对 PMN 症状展开回顾性科学研究，深入探讨及检验相关外科数组对症状HRS的一直冲击。相关结果发表在 2016 年 1 同年的 Nephrol Dial Transplant 刊物上。

该科学研究合共纳入 1980 年~2010 初经肾活检证实为 PMN 的 128 名成年症状，所收集的样本都有地区、血清肌酐、24 小时哮喘及使用抗腹水制剂、他福和病原体抗病毒的上述情况，且这些样本都来自同一个法国医学里心。这些症状确诊后预期的平均随访整整为至寡 128 个同年。科学研究人员就疾病十分困难、CKD-5 期时发作、症状生存上述情况及相同外科往北的累积发病率透过检验。

结果发现：5 年、10 年、15 年的症状生存率大致相同 97%、94%、86%。100 名症状以外痊愈（哮喘至寡较基线高度攀升 50%，且哮喘 ≥ 0.3 g，24 小时哮喘＜3.5 g，青光眼稳定），28 名症状未能痊愈（24 小时哮喘 ≥ 3.5 g 或哮喘较基线高度降幅＜50% 或在哮喘高度攀升年前 eGFR 就已攀升 ≥ 15%）。9% 病情十分困难至 CKD5 期的症状获得了首次完全缓和（哮喘＜0.3 g 且青光眼稳定，即 eGFR 攀升＜15%），亦有 75% 的症状为未能痊愈状态。

随访过程里曾 31 名症状在以外痊愈后发作，且该发作与病情十分困难至 CKD5 期（应用 MDRD 关系式计算出 eGFR＜15 mL/min/1.73m2 或开始肝脏替代病患）密切相关。进入 CKD5 期又与症状死亡存在强关联性。第一次发病后 15 月内累积发病率都有：死亡 14%；CKD5 期 28%；发作 40%（已获得首次缓和人群里）。

以上一直随访样本说明，不论是发病初期还是发作以后，PMN 并且持续不缓和与 CKD5 期及死亡率回升几率不断提高有关，所以还是要重点关注病情十分困难至 CKD5 期的 PMN 症状死亡率。而病情应该得以缓和与首次发病和后期发作里肝脏功能应该有所优化密切相关，因此科学研究者建议对之年前缓和的症状透过更加一直的随访以防发作，并制订更容易的病患策略来帮助优化HRS。

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主笔： 于昉