NEJM:儿童中的发光性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利卡塔尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 的医院内科等

急普遍性大肠盂大肠炎是学龄年前期最相似的不堪重负酵母菌接种。许多再加风湿热（尤其是孩童）有不堪重负的眼疾因。倘若诊疗马上，大多数眼疾可有更加容易得到用药，尽管在某些学龄年前之中咳嗽不太意味著要用数天的整整才能消失。

大差不多7%～8%的小女孩以及2%的**在外祖父后的最后期8年里可牵涉到一次滴路接种1,2。在女普遍性和女普遍性外祖父后的第一年里，咳嗽普遍性滴路接种的发眼疾百余人最更加高，而非咳嗽普遍性滴路接种主要牵涉到在3岁以上的小女孩之中2。在孩童期后，集中于滴道的滴路接种多半诱发角化眼疾因并更加容易得到用药。无论如何，咳嗽的共存可增更加高甲状腺再加的概百余人（敏感普遍性为53%～84%，特异普遍性为44%～92%）3，并与潜在的甲状腺泌滴诱发的意味著普遍性增更加高以及随之而来的甲状腺瘢痕逐步形成的有意味著较大就其4。

与滴路接种有关的甲状腺瘢痕逐步形成直至被认为是远期眼疾残百余人更加高的一个状况5。因此，有经声称接种的风湿热直至放弃密集的深入研究分析报告和除此都有的用药，并且他们时常放弃手奥义或放弃长期的较高剂量防范用药3,6。这种管控步骤已受到质疑7,8。许多试验性已进行时或将要进行时之中，以断定深入研究分析报告和管控后期次咳嗽普遍性滴路接种以及对它们进行时全面性打压的最佳步骤。本篇管理系统性就这一有争议话题的各种论点进行时概述。

背景

咳嗽普遍性滴路接种风湿热的较高剂量用药大部分之后消除了死亡有意味著，20世纪后期，在因急普遍性大肠盂大肠炎就医的学龄年前之中，死亡百余人差不多为20%9。大差不多50年年前，一项研究工作分析报告，在597可有因复发普遍性滴路接种而放弃用药的学龄年前之中，210可有有大肠实际上重击10。那个黄金时代的另一项研究工作分析报告，对72可有因滴路接种就医的风湿热随访11～27 年的结果辨识，18%的风湿热死亡，8%的风湿热进展为大肠动态不全，以及22%的风湿热有直至未有放弃用药的接种或复发普遍性接种11。两项研究工作仅有假设，大肠重击仅仅与滴路接种就其，而看来了先天普遍性甲状腺诱发致使这些交与的意味著普遍性。在20世纪70二十世纪后期，反流普遍性大肠眼疾概念的随之逐步形成将滴道输滴管反流与大肠盂大肠炎和迟发普遍性甲状腺瘢痕逐步形成联系起来12。其结果是，曾罹患咳嗽普遍性滴路接种的学龄年前基本上放弃有关泌腹腔诱发的深入研究分析报告，并时常放弃长期的较高剂量防范用药10,13，滴道输滴管反流的牙科补救奥义带入了基准用药14。

在20世纪80二十世纪，两项相当其实较高剂量防范用药与其实牙科补救奥义或协同专门设计防范用药的随机、相符合试验性辨识，药物用药三组与手奥义三组具相近的结果 15,16。这些研究工作之中的一项辨识，用药开始年前的瘢痕逐步形成患眼疾百余人更加高（38%），而（用药后）新瘢痕逐步形成百余人和现有瘢痕逐步形成的进展百余人较高（分罗列2%和9%），并且与过后普遍性反流或突破普遍性接种也就是说15。这；也的结果不强调了一个关键情况：迟至接种共存的原发普遍性大肠重击和与滴路接种就其的瘢痕错综复杂的第一区别。原发普遍性大肠重击与以年前共存的梗阻和（或）可致使泌腹腔发育障碍（肿胀，hypodysplasia）的遗传学和发育各种因素有第一区别。然而，可在接种背景下牵涉到的瘙痒操作过程（大肠盂大肠炎）也不太意味著转化成成瘢痕。

棉年前激光定期检查技奥义的改进已使医务人员时常能辨认出有子宫内（早棉）的甲状腺和泌腹腔诱发。到20世纪80二十世纪之中后期，人们在（孩童）外祖父年前之后并能辨认出有关键的甲状腺弱点17和肿胀的甲状腺，这种弱点时常诱发滴道输滴管反流18-20。目年前，与高亮获得普遍性大肠盂大肠炎就其重击是学龄年前之中慢普遍性甲状腺疟疾最相似状况的最后期研究工作5相异，应当当的棉年前激光定期检查研究工作辨识，原本疟疾很意味著牵涉到其之中。在相相当黄金时代基于年轻人的研究工作（其之中棉年前激光定期检查研究工作相似），可辨认出有为数更加多的有先天普遍性甲状腺睾丸和反流的学龄年前21-24。

远期后果

大差不多60%有咳嗽普遍性滴路接种的学龄年前，如果在接种后曾或接种后不估，则用锰-99m-标记的二巯丁二酸（DMSA）进行时的甲状腺光亮数位化定期检查有可见的光子缺损 ——这些定期检查所见被认为是大肠实际上有局限普遍性眼疾变（大肠盂大肠炎）的证据。其之中，10%～40%（的眼疾变）将有永久普遍性的甲状腺瘢痕逐步形成4,25（与年纪也就是说）26,27。人们还不完全明白在既往健康甲状腺之中的接种就其瘢痕逐步形成的远期自然科学有意味著。大部分还没人进行时过基于年轻人的（就其）随访研究工作28,29。一项斯德哥尔摩研究工作28随访了57可有有非阻塞普遍性甲状腺瘢痕逐步形成的风湿热以及51名在滴路超声定期检查时没甲状腺瘢痕逐步形成的匹配人脑，随访整整截止到首次有眼疾因的滴路接种后 16～26年。有外侧瘢痕的风湿热与没瘢痕者在随访过后时有相近的大肠小球胶体百余人。然而，在7可有有双侧瘢痕的学龄年前之中大肠小球胶体百余人的之中位数从 94 ml/（min·1.73 m2皮肤上适用范围）下降到84 ml/（min·1.73 m2皮肤上适用范围）。研究工作推测，有瘢痕风湿热与没瘢痕者错综复杂的24小时动态血压无显著相异29。

已进行时的极少数实用普遍性研究工作辨识，远期（所致）后果的牵涉到百余人较高。在国际间学龄年前反流研究工作之中，研究工所写分析报告252可有有反流风湿热之中的4可有（1.6%）有心肌梗死，主要为Ⅳ级心肌梗死，该研究工作实用普遍性地随访了10年30（由此可知1说明了滴道输滴管反流的国际基准）。在测量大肠小球胶体百余人的133名学龄年前之记事1名的清除百余人曾回落最较高的研究工作被选为水平[70 ml/（min·1.73 m2）]此表30。大多数实用普遍性研究工作受到了随访整整相对短的允许30,31。

无论如何，概述普遍性研究工作已高亮，与滴路接种就其的甲状腺瘢痕逐步形成可具一种有临床意义的有意味著，并且日后慢普遍性甲状腺疟疾（更加高达20%）、心肌梗死（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的牵涉到百余人更加高32-34。这类概述普遍性研究工作受到转诊偏倚的允许，因为附属医院（用药）之一个中心也就是说碰见绝大多数若无心肌梗死、咳嗽普遍性滴路接种的风湿热。此外，一些概述普遍性研究工作在普及棉年前激光SNP之年前雇用了病症32-34。另外，其他的研究工作比如说，所有的有慢普遍性甲状腺疟疾和滴道输滴管反流的病症在过去曾有未有经声称的滴路接种32-34。

有终末期期大肠眼疾或（大肠）移植物风湿热的一并19,21,35一般罗列有原发普遍性大肠疟疾。南美学龄年前甲状腺试验性和协作研究工作21罗列出有了对9854可有风湿热 [在以年前的 20年里曾放弃过（大肠）移植物] 的后期期诊疗——16%有肿胀，16%有阻塞普遍性滴路眼疾，以及5%有反流普遍性大肠眼疾。这些原始数据不强调了对先天普遍性重击作为慢普遍性甲状腺疟疾一种状况的接触。然而，这类一并没有有有针对普遍性地将咳嗽普遍性滴路接种作为慢普遍性甲状腺疟疾的一种有意味著各种因素加以总结，而且有关原发普遍性疟疾的原始数据都是概述普遍性的，并且在诊疗上十分统一。

大肠盂大肠炎和瘢痕逐步形成的 眼疾理生理学甲状腺和泌腹腔多半是制剂的。当酵母菌转入时不太意味著牵涉到许多眼疾况。一些学龄年前将出有现无眼疾因普遍性酵母菌滴以及某些（学龄年前时会出有现）有瘙痒的滴道炎（主要牵涉到在滴道黏膜），但（仅仅）少数学龄年前时会牵涉到咳嗽普遍性滴路接种，并；还有大多数罹患原发普遍性免疫弱点眼疾的学龄年前也许不易牵涉到滴路接种。既使有原发普遍性血清不够状态的学龄年前（时常牵涉到酵母菌接种36），以及有同时累及T巨噬细胞和B巨噬细胞动态的不堪重负协同免疫弱点眼疾症的学龄年前，也常常牵涉到滴路接种。当在这类学龄年前之中出有现滴路接种时，就其的滴路诱发也许多半起功用37,38，声称滴流速应当当和滴路上皮完好在防范滴路接种各个方面很关键。

某些酵母菌具有利于创设接种的特点。可有如，眼疾原体具有助于滴路上皮（酵母菌）表层的P菌毛，即使在有应当当滴流速的才时会也如此39。在意味著有滴流速诱发和（或）排便后有湿气滴的甲状腺睾丸学龄年前之中，即使是非表层普遍性酵母菌也不太意味著引起接种40。

当酵母菌侵入甲状腺时，可逐步形成局限普遍性瘙痒，从而通过多种途径触发先天普遍性免疫管理系统。人们众所周知的是，在辨认出有酵母菌日后，toll；也介导讯号传导41可启动一种牵涉到核变异κB的免疫反应当以及巨噬细胞变异和趋化变异的生成42,43（由此可知2）。如果一次大肠实际上接种在相对和过后整整上是有限的，则可以出有现完全以后。然而，过后的瘙痒不太意味著致使瘢痕逐步形成，尽管人们还不应当当明白易感各种因素。虽然就有研究工所写设想有，甲状腺结缔组织起来介素和转化成介素β1的多态普遍性44以及种族45是甲状腺瘢痕逐步形成的有意味著各种因素，但这些研究工作都是大幅度定的，而且不够可验证集。

对滴路接种就其甲状腺瘢痕逐步形成发眼疾机制的明白增更加高，将具备逻辑地致使专门设计用药策略的订立。动物模型研究工作46已辨识，诱发其时会接种就其的甲状腺瘢痕逐步形成。一项不属于急普遍性大肠盂大肠炎风湿热的研究工作47辨识，清醒剂显著增大了滴白介素-6和白介素-8的水平，高亮诱发在防范瘢痕逐步形成各个方面的意味著功用。然而，目年前还不够断定普遍性的研究工作。

一次急普遍性发烧的用药

较高剂量用药是急普遍性滴路接种用药的典范，并且对防范接种定设于（大肠）实际上是关键的48。直到20世纪90二十世纪之中后期，有关较高剂量的自由选择、用药Mode以及用药过后整整还大部分没一致意见49。在1995年至2001年后曾，4项研究工作对冠状动脉内较高剂量疗通则的不长病患（7～14天）与不长病患（3～4天）随后用药用药进行时了相当50-53。对这些研究工作的一次管理系统管理系统性辨识，无论冠状动脉疗通则的过后整整相异，全面性大肠重击的牵涉到百余人仅有无相异49。在1999年一项的研究工作之中，霍伯曼等25在306可有年纪1～24 个月底的学龄年前之中对此表两种疗通则进行时了相当：冠状动脉内施打类抗生素噻腈3翌日用药类抗生素克腈11天，以及其实用药类抗生素克腈14天。结果辨识（风湿热的）交与没相异。值得注意一项不属于502可有1个月底至7岁此表学龄年前的研究工作得出有了相近的结果54。在这两项研究工作之中25,54，用药是在牵涉到首次咳嗽普遍性滴路接种后得到的。因此，有点用药较高剂量在已出有现首次咳嗽普遍性滴路接种的1个月底以上学龄年前之中不太意味著是适当的。

当年前澳大利亚内科学时会3表示提议，对于有点眼疾重或脱水或只能保有用药钙（较高剂量）的学龄年前，应当再考虑肠外较高剂量用药和就医用药。该三组织起来独立机构设想有，当一可有风湿热将要呕吐但也许没“之中毒”，或者当（风湿热对用药）不有别是一个令人害怕的情况时，应当再考虑门诊肠外较高剂量用药3。较高剂量的自由选择取决于特定的（医疗）独立机构或地第一区的耐药Mode。类抗生素菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最常用作的用药较高剂量3,7。当必需冠状动脉用药时，还没特别的较高剂量辨识出有优越普遍性7。类抗生素菌素类和氨基苯甲酸类常被延揽用作3,7。表1罗列出有了常被用作咳嗽普遍性滴路接种的较高剂量。

滴路接种后的打压保护措施

较高剂量防范

较高剂量防范用药最后期于20世纪50二十世纪被经验普遍性用作10，但较早的有关防范用药的相符合试验性直到20世纪60二十世纪末期才出有现。3项小型研究工作56-58对防范用药与较高剂量或无用药进行时了相当。其结果是非决定普遍性的59。

2006年至2010年后曾公布了6项相当防范用药与没用药的实用普遍性、随机相符合临床试验性。再考虑这些研究工作的信息化是滴道输滴管反流的相对（由此可知1）。4项研究工作不属于了共899名被调配放弃防范用药或没防范用药12～24 个月底的学龄年前，大多数学龄年前没滴道输滴管反流或者有更加高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项研究工作60-63仅有辨识，两三组之记事眼疾因的滴路接种复发百余人相近64，其之中两项研究工作辨识，Ⅲ级反流与无防范用药三组之中复发普遍性滴路接种意味著普遍性增更加高的趋势就其。然而，这些研究工作没应当当的（社时会学）打滚来按照反流更加高级别进行时深入研究61,63。这4项研究工作之中的两项辨识，在随访后曾复发普遍性大肠盂大肠炎致使的瘢痕逐步形成牵涉到于 1.4%～5.9%放弃随机三三组的年轻人之中60,63。所有这4项研究工作60-63仅有为（社时会学）打滚过剩和非盲化的研究工作。此外，这些结果仅有只能被推广到有 Ⅲ～V级反流的风湿热。

在有滴道输滴管反流和经常性滴路的学龄年前之中防范复发普遍性滴路接种研究工作（PRIVENT，澳大利亚纽西兰临床试验性登记A ACTRN1260800047039265，在这项研究工作之中，576名学龄年前被随机调配放弃防范用药或较高剂量共12个月底），总结了最后期试验性之中的许多固有局限性。主要交与是有眼疾因的滴路接种。结果辨识，较高剂量三组13%以及较高剂量三组19%的学龄年前被诊疗为复发普遍性滴路接种，并且对于有眼疾因的滴路接种和咳嗽普遍性滴路接种而言，研究工所写仅有观察到了显著的三组间相异。该研究工作的所写宣称有，12个月底时，必需在14可有眼疾人之中进行时防范用药 [95%吻合线路（CI）为9～86] 才能防范1可有滴路接种。然而，17%的研究工作组织起来者未有放弃反流深入研究分析报告，以及49%放弃深入研究分析报告的组织起来者没反流。此外，按照反流更加高级别（该研究工作）没应当当的（社时会学）打滚来深入研究分析报告这些学龄年前。因此，正如所写所承认的65，再直接影响滴路接种有意味著的去年不大以及单次接种后（大肠）重击的有意味著较高，防范用药在防范大肠重击各个方面的其所仅仅是推测普遍性的。

在值得注意的斯德哥尔摩反流试验性之中66，203可有（128名小女孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁风湿热被随机调配放弃此表3种步骤之一 ——较高剂量防范用药、反流的内镜补救奥义，或都由——并且随访24个月底。在小女孩之中（有67可有这类接种）而不是在**之中（8可有这类接种）咳嗽普遍性滴路接种的复发百余人更加高。放弃较高剂量防范用药以及放弃内镜用药的小女孩复发百余人（分罗列19%和23%）较高于都由三组的复发百余人（57%，P

根据在此概述的研究工作，我们应当该设想有，在没反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的风湿热之中，防范用药的功用是有或许的，因为在没防范用药的才时会，每年的接种复发百余人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再接种百余人更加高得多（28%～37%）的学龄年前64,66，防范用药也许将是适当的，特别是在小女孩之中。目年前还没关于最佳防范用药过后整整的原始数据。在大多数实用普遍性试验性之中，用药期直至是1～2年。值得注意一项都有11项试验性（不属于2046可有眼疾人）的盛极一时深入研究十分反对防范普遍性较高剂量的用作70。那项盛极一时深入研究不都有按照反流更加高级别进行时的亚三组深入研究。根据反流不堪重负相对深入研究分析报告学龄年前的研究工作将是有用的。

一项南美发起的、针对有滴道输滴管反流学龄年前进行时的随机打压研究工作（RIVUR，ClinicalTrials.gov ANCT00405704，将要不属于600可有2～72个月底、在首次咳嗽普遍性滴路接种或有眼疾因滴路接种后有Ⅰ~Ⅳ级滴道输滴管反流的学龄年前），将很意味著得到有价值的信息71。

滴道输滴管反流的牙科补救奥义

滴道输滴管反流可通过下述方式再次补救：输滴管的手奥义再复制，或者于两处滴道输滴管接合处在内镜导膨胀剂。分析报告的缓和百余人对于停止使用手奥义为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次施打后内镜疗通则为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目年前还不够有关内镜用药耐久普遍性的原始数据。澳大利亚泌滴学时会的读物72表示提议对大部分所有有滴道输滴管反流的风湿热用作近十年的较高剂量防范用药而非牙科用药。对于年纪大于1岁的风湿热，这些读物不表示提议基本上进行时牙科打压，但对于有较更加高反流更加高级别和共存瘢痕逐步形成的风湿热极端反对手奥义。按照这些读物，在正放弃防范用药的学龄年前（不太意味著牵涉到进行时普遍性瘢痕逐步形成）之中，应当再考虑对突破普遍性咳嗽普遍性滴路接种或复发普遍性接种进行时抗反流加载。

专门设计用药

蜂蜜汁（被认为其时会酵母菌表层到滴路甲状腺壁）已被用作防范复发普遍性滴路接种73。一篇科克伦（Cochrane）管理系统性辨识，钙蜂蜜纺织品不太意味著减缓未婚之记事眼疾因滴路接种的为数74。全面性一项研究工作高亮在学龄年前之记事相近的结果75。然而，目年前还不够对蜂蜜纺织品进行时通用，这使对研究工作结果进行时相当来得瓶颈。

就有研究工作辨识，时会阴环切奥义与滴路接种有意味著下降就其 （P

首次咳嗽普遍性滴路接种后的扫描定期检查

深入研究分析报告首次咳嗽普遍性滴路接种后学龄年前的最佳步骤仍是一个有或许的情况。激光定期检查、排便期滴道腹腔超声奥义以及用锰-99m-标记的DMSA进行时的甲状腺光亮见光定期检查之后带入核心的扫描定期检查步骤。扫描定期检查的状况是为了剔除有阻塞普遍性睾丸、滴道输滴管反流和甲状腺重击，而目年前亦然不够对检测很关键的有关睾丸、反流更加高级别和重击相对的共识意见。对滴道腹腔超声奥义的害怕都有辐导负担（尽管非常大）、就其疼痛和绝望，以及花费。

激光定期检查

激光定期检查是无创普遍性的而且可以辨识多种生物学诱发。其实的激光定期检查仅仅可以间接地剔除有滴道输滴管反流。相异研究工作之中Ⅲ～Ⅴ级反流的激光剔除有百余人相异，适用范围从 22%（仅仅在泌腹腔崛起被并不一定为诱发时78）到67%79和86%80 [当都有其他的激光定期检查诱发（甲状腺肿胀，滴道或盆腔壁增生，或有大肠盂大肠炎的体征）时]。然而，这种扫描技奥义只能有效地剔除有较高更加高级别的反流、大肠盂大肠炎或瘢痕逐步形成78。在3项不属于了共864名学龄年前的试验性之中，后期次咳嗽普遍性滴路接种后的实用普遍性激光定期检查只能有效地剔除有与反流或全面性甲状腺重击就其的改变78,81,82。研究工所写在12%78、14%81和13%82的眼疾可有之中推测以所致诱发为主，并且这些诱发对全面性的管控大部分没影响。一篇管理系统管理系统性和值得注意一项研究工作声称，大差不多70%的甲状腺和泌腹腔诱发可在外祖父年前通过妊娠之中后期和后期后曾进行时的基本上激光定期检查剔除有83,84。

再直接影响有临床意义的诱发的剔除有百余人较高，在3岁此表的学龄年前之中，首次无心肌梗死咳嗽普遍性滴路接种后的一种管控步骤是，断定在妊娠后期后曾进行时的一次有效且正规的激光定期检查有否对概述有用。如果没用，则可实施激光定期检查。在我们看来，如果滴路接种的眼疾程不值得注意（接种了除眼疾原体都有的生物，对适当较高剂量的反应当延迟，共存诱发的滴流，复发普遍性接种，或有大肠动态毁损的证据7），则是激光定期检查的指征。一种备选的步骤是，在所有2岁此表的学龄年前之中，在后期次咳嗽普遍性滴路接种后仅有进行时一次泌腹腔的激光定期检查3。

排便期滴道腹腔超声奥义

排便期滴道腹腔超声奥义多半必需通过导滴奥义将一种不透导线、有等离子活普遍性或激光对比85的流体流过滴道之中，然后在充盈和排空后曾进行时近十年的扫描定期检查以断定有否有滴道输滴管反流。有关扫描定期检查的大多数争议都集之中在这项定期检查上。反对者引用了一种反流的不堪重负相对与共存大肠重击错综复杂的极端就其普遍性86。多数人将提议剔除有反流及就其崛起仍很关键的论点，因为甲状腺瘢痕逐步形成的有意味著增更加高，而在这种才时会并能进行时妇产科或牙科打压66。由于仅仅通过排便期滴道腹腔超声奥义就并能有效地确认反流的共存及其不堪重负相对，因此一些研究工所写反对在首次咳嗽普遍性滴路接种后的所有学龄年前之中实施滴道腹腔超声奥义78,87。其他人7主张剔除有更加高于更加高级别的反流并无应当当，而反对一种较有自由选择普遍性的步骤，旨在剔除有较更加高更加高级别的反流。后面这种步骤设想有，如果出有现此表情况则进行时排便期滴道腹腔超声奥义：如果一名学龄年前出有现诱发则有特点的首次咳嗽普遍性滴路接种—— 可有如外祖父年前或外祖父后的激光定期检查诱发，非眼疾原体接种，滴流诱发，或者所致的大肠肿胀或大肠动态不全——或者如果一可有有再次咳嗽普遍性滴路接种的风湿热在首次发烧后没放弃排便定期检查。在若无心肌梗死的首次咳嗽普遍性滴路接种而其他各个方面健康的风湿热之中，这种有自由选择普遍性的步骤可减缓与加载就其的花费和绝望。然而，该有自由选择普遍性的步骤不太意味著漏诊大量的在临床上有关键反流的风湿热，直到牵涉到另一种接种7,88。

甲状腺光亮数位化定期检查

用DMSA进行时的甲状腺光亮数位化定期检查必需冠状动脉内用作一种有等离子活普遍性的同位素，然后该同位素被大肠实际上所转化成成，从而允许医师判断出有不太意味著值得一提的是急普遍性瘙痒（正如大肠盂大肠炎之中所见的一；也）或甲状腺瘢痕逐步形成的钙消散第一区。（该定期检查）无需全身，尽管通过用药给药通则实现的轻度清醒原则上于极少的情况。辐导剂量（差不多为 1 mSv）是一个令人害怕的情况89,90。这项技奥义可被用作滴路接种的急普遍性期，以便声称大肠盂大肠炎，或者从 6～12个月底日后断定有否之后出有现瘢痕逐步形成。该技奥义也不太意味著剔除有有否共存甲状腺肿胀82,88。对应甲状腺肿胀和与滴路接种有关的瘢痕有时很瓶颈。甲状腺小而同位素钙仅有匀不太意味著宣称先天普遍性肿胀，而诱发轮廓减损的局灶第一区皮层钙减缓，或共存皮层变薄，不太意味著宣称一种接种就其普遍性瘢痕78（由此可知3）。

在滴路接种急普遍性期进行时的甲状腺光亮见光定期检查，如果光亮见光定期检查高亮为大肠盂大肠炎（一旦滴酵母菌培养为阴普遍性）则随后进行时的滴道腹腔超声奥义，已被称为“自上而下”（top down）通则91,92，并且该步骤将信息化放入推定的大肠盂大肠炎和瘢痕逐步形成上。这种步骤不太意味著减缓实施滴道腹腔超声定期检查的近十年。一些研究工作之后辨识，在临床上就其的滴道输滴管反流（；还有崛起）与光亮见光扫描诱发错综复杂共存一种不强就其普遍性91,92，虽然值得注意一项研究工作93辨识，在46可有有Ⅲ～Ⅴ级反流的学龄年前之中，30.5%在一次急普遍性接种后曾有经常性的扫描结果。

一些研究工所写表示提议，在一次急普遍性接种后的6～12个月底进行时甲状腺光亮见光定期检查，以剔除有瘢痕逐步形成，这将必需随访82,88。

其他的扫描定期检查技奥义（可有如计算机体层素描和磁共振扫描）在疑及大肠内脓肿时，或者在（风湿热）对较高剂量用药有延迟的反应当时，意味著有功用94（更加多信息请参见值得注意一篇有关扫描定期检查步骤的管理系统性95）。

大多数有一次无心肌梗死的首次咳嗽普遍性滴路接种的风湿热，可有一次可惜的以后。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的担心：如果放弃研究工作，任何人都意味著漏诊极少数的眼疾可有，在这些眼疾可有之中，用棉年前激光定期检查只能剔除有在临床上关键的泌滴情况或甲状腺情况。

结论

在学龄年前之中对咳嗽普遍性滴路接种的管控将要大幅度直接影响。在大多数风湿热之中，用药和冠状动脉内用作较高剂量也许等效。棉年前激光定期检查的增更加高之后辨识，学龄年前之中关键的甲状腺重击时常与共存肿胀（；还有泌滴诱发）有关（由此可知4）。然而，在某些学龄年前之中可出有现接种就其的甲状腺瘢痕逐步形成，这可引起肿胀甲状腺之中的进一步重击，并且在既往经常性的甲状腺之记事转化成成中后期不稳定性当的意味著普遍性。在全面性的研究工作之中，较高剂量防范的价值已受到质疑（由此可知4）。还必需更加多原始数据以断定哪些风湿热意味著从较高剂量防范之中获益。将要进行时的研究工作意味著有助于却说这些情况。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）