不同的尿石症简要有何不同?

尿石症是全世界全域内少见的健康缺陷，给医疗保健子系统带来了重大的经济负担。根据地理、菜肴、社但会经济和遗传考量，估计其患病叛将在 4% 到 20% 彼此之间 。许多国家和国际医学基金但会制定了简要，以帮助牙医完成尿石症的医学、管理者和随访 . 大多数医学实践简要基于对史籍和层级的子系统详述最终提供者适当的敦促和陈述 。

我们常用以下关键词对 Medline (PubMed) 完成了史籍跟踪：“尿石症”或“肾腹水”和“小管腹水”或“简要”或“医学实践”。我们也手动跟踪了以下国家和国际学但会的网站，以断定纳入本综述的之外简要：东欧泌尿外科基金但会 (EAU)、英国泌尿外科基金但会 (AUA)、泌尿外科基金但会 (ES) 和国家健康与护理人员超卓研究成果所 (NICE)。对于核对全域，仅从 1 年起 5 年内刊载的文章，2020 年 11 月被以外在内。在这篇综述之前，我们高度重视的是全力治疗法腹水的简要，我们很难以外关于代谢物审核和预防的单上都。

结果

列于 1 阐释了 EAU 和 AUA/ES 尿石症简要彼此之间的祚着详

核对简要

本综述之前包含的简要以外 EAU（东欧泌尿外科基金但会）、AUA（英国泌尿外科基金但会）/ES（泌尿外科基金但会）、UAA（东南亚地区泌尿外科基金但会）和 NICE（英国国立医疗保健研究成果院）简要 [5Company,6Company,7CompanyCompany,8]（列于 2）

关键点

医学实践简要用以为牙医提供者最合适的尿石症治疗法敦促。两个主要的尿石症简要（EAU 和 AUA/ES）较强较小的值得注意；然而，在关键敦促上普遍存在祚着类似于之处。确凿，相同简要的提拔层级新方法普遍存在祚着差异性。

EAU 关于尿石症的简要最后一次预览是在 2020 年 3 月。预览的重点是史籍综述。EAU 简要常用了修改版的敦促层级、审核、共同开发和审核 (GRADE) 子系统 [4]，其之前敦促被层级为“强于”或“不强于”。AUA 简要恰巧预览是在 2016 年。该简要与 Endourological Society 一起预览，称为 AUA/ES 简要。该简要完成了进一步的子系统审批并完成了荟萃分析。已刊载的史籍以生成简要单上都。根据确凿程度，简要将提拔分为强于提拔、之前提拔或原则上提拔。

NICE 简要于 2019 年 1 月预览。本简要借助于对史籍的子系统详述来审核确凿并提出敦促。为了对敦促完成层级，委员但会但会根据干预举措的危害和生产成本效益分析干预举措的或许。NICE 常用忍术语“提议”来反映强于烈敦促，通常是在有恰当的坏处确凿时，而在坏处确凿不太断定时常用忍术语“再考虑”。

东南亚地区泌尿外科基金但会泌尿系腹水病医学简要于 2019 年披露。简要新方法从史籍详述开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际简要的详述。该简要常用从牛津大学循证医学之前心修改的分类子系统确凿层级，全域从 1 级（最高确凿层级）到 55 级（案例研究成果或专家意见）[9]。

1.初步审核

大多数简要都允诺成像较强较差的反应性且价格低廉，应提拔作为三线医学成像方式则。NICE 简要敦促提供者低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为三线成像方式则。NICE 简要引述，避免因首次测试不太寻常而避免的额外核查或许但会抵销 CT 的额外生产成本。如果必需在干预前审核获取子系统的验尸结构上，EAU 和 AUA/ES 敦促完成增强于检查和（EAU：强于，AUA/ES：原则上提拔）。EAU 和 UAA 提拔KUB ；然而，他们承认其对不脱伽马射线腹水的随访有益。

2.管理者小管腹水止痛

EAU、UAA 和 NICE 简要都允诺应提拔非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 作为肾绞痛的首选。作为第二种自由选择，EAU 简要提拔抑制剂（EAU：不强于），并提拔缺血性（经皮或小管铝制）或小管光治疗法利尿难治的咳嗽（EAU：强于）。NICE 简要提拔麻醉扑热息痛作为第二自由选择（如果 NSAID 不道德或过剩），并提供者不强于提拔，如果 NSAID 或麻醉扑热息痛过剩，则再考虑常用抑制剂。

3.持续性于腹水的脓毒症的管理者

所有纳入的简要都敦促脓毒症患儿及时常用抗生素和缺血性（小管铝制或PCN），并顺延最终的腹水管理者，直到脓毒症消退。

4.抗生素排石医学

抗生素排石医学 (MET) 已成为多项研究成果的主题。然而，所有简要都允诺 MET 对小管用户端腹水患儿的或许。EAU 和 UAA对于最少 5 毫米的用户端小管腹水，强于烈提拔常用 a 肽抗病毒。AUA/ES 和 NICE 简要还强于烈提拔对相等 10 毫米的用户端小管腹水常用 a 肽抗病毒。EAU进一步提拔 MET 可用做铝制之外的征状（EAU：强于），以及可用做小管光检查和和脉冲泥土后（EAU：强于）。所有简要都引述，关于在儿科年龄组之前常用 MET 的确凿依赖于。然而，AUA/ES 简要提出敦促，对于 10 毫米或来得小的无败血症小管腹水儿童，无论有无 MET 都应完成通过观察（原则上提拔）。除 MET 外，UAA 还提拔对小管用户端腹水完成外部科学振动腹水（等级：B）。

5.肾腹水

（1） 以致于端治疗法

EAU 简要引述缺乏高层级的确凿来为以致于端治疗法提供者指征。然而，如果自由选择以致于端治疗法，简要敦促均但会随访（EAU：强于），腹水繁殖情形提供者全力的治疗法（EAU：不强于）。AUA/ES 简要提拔对无征状、非梗阻性肾盏腹水完成主动监测（AUA/ES：原则上提拔）。NICE 简要敦促对相等 5 毫米的无征状腹水完成通过观察回头。

（2）最少 20 毫米的腹水

所有简要都相符认为，应提拔经皮肾光取石忍术 (PNL) 作为 20 毫米以上肾腹水的三线治疗法新方法。当 PNL 是不道德时，EAU 简要提拔逆行肾内开刀 (RIRS) 或活体核爆炸泥土忍术 (SWL)（EAU：强于），并在这些情形再考虑常用小管铝制，因为后续开刀叛将较低。

（3）相等 20 毫米的腹水

AUA/ES 简要敦促为 20 毫米或来得小的非下以致于腹水或 10 毫米或来得小的下以致于腹水（AUA/ES：强于）提供者 SWL 或 RIRS。如果最少 10 毫米（AUA/ES：强于），AUA/ES 简要敦促不要将 SWL 用做下以致于腹水治疗法。同样，即使相等 10 毫米（EAU：强于），EAU 也敦促 RIRS 或 PNL 用做下盏腹水。EAU 简要提拔 SWL、RIRS 或 PNL 用做非下盏 10-20 毫米肾腹水治疗法（EAU：强于）。

6.特定程序简要：

（1）活体核爆炸泥土忍术

EAU 简要提供者了核心技忍术和患儿之外考量，可以标记腹水对 SWL 有利或紧迫。AUA/ES 和 NICE 简要强于烈敦促不要完成常规的忍术前SWL放置铝制。EAU 简要很难提供者关于 SWL 前铝制包涵忍术的敦促；然而，它强于调了常规铝制包涵忍术不用提高无石叛将的确凿 [10-12]。EAU 简要的小组还强于烈提拔利尿，以减少与咳嗽之外的运动和过度的痉挛偏差。

（2）小管光

EAU 简要对小管光检查和的多个相同上都的确凿完成了具体审批。EAU 和 AUA/ES 简要不曾提供者有关小管自营褶的敦促;然而，EAU 简要引述，可以根据外科牙医的偏好常用它。AUA/ES 简要还研讨了 RIRS 之前小管自营褶的或许和不确定性。

EAU 简要和 AUA/ES 简要都强于烈敦促不要在无败血症的情形在小管光检查和后抽出小管铝制。

（3）经皮肾光取石忍术

EAU 和 AUA/ES 简要提供者了对 PNL 核心技忍术上都确凿的具体审批。EAU 简要引述高程度确凿列于明仰卧位和单脚位 PNL 均较强较差的反应性，很难两者在开刀小时和无腹水叛将上都的劣势。EAU 简要强于烈敦促在无败血症的情形常用无管化 PNL（EAU：强于），而 AUA 敦促在无败血症的 PNL 后肾造瘘管作为可选治疗法（AUA/ES：原则上提拔），EAU、AUA/ES和UAA研讨了mini-PNL的自由选择。简要很难提供者敦促；然而，他们注意到有确凿列于明 mini-PNL 与较少的败血症之外，较强类似于的无腹水叛将。

（4）腹腔光

AUA/ES 简要敦促不要将腹腔光/机器人开刀作为三线治疗法，除非出现验尸异常、腹水大或复杂的相像病例，或者必需伴随重修的病例。EAU、AUA/ES 和UAA 引述，关于腹腔光取石的治疗法的确凿并不高，仅在 SWL、小管光检查和和 PNL 失败或不太或许成功的情形提拔。

（5）肥胖

EAU 简要研讨了这组患儿 SWL 和 PNL 的成功叛将较少，并强于烈提拔小管光作为三线治疗法。

研讨

医学实践简要用以创始人反应性较差的循证实践，并帮助敦促牙医为患儿提供者最合适的治疗法]，这一目标可以通过经常预览的坚实确凿实现。对于当前的核对，我们非常了尿石症国际简要的要点，以外过去五年内预览的简要。

我们发现 EAU 简要是最新的。EAU 和 AUA/ES 简要提供者了最进一步的关于腹水的确凿审批病因。EAU 和 AUA/ES 是亦有被引用的尿石症治疗法简要 [15]。除此以外的一项研究成果借助于了研究成果和审核简要的审核II (AGREE II) 工具，用做审核相同国际腹水开刀管理者简要的质量。作者分析报告了这两个简要的得益于。他们进一步引述了关于开刀管理者的最重要敦促的类似于之处。尽管该简要是基于循证史籍综述，但应该注意的是，尽管史籍和确凿库类似于，但相同的医学学但会的敦促或许有所相同。这些差异性或许与确凿的纳入基准和相同的层级新方法有关。科学确凿在不断变化；因此，医学实践简要必需均但会预览以保持其有效性。然而，对于这些简要的预览频叛将并很难达成共识。此外，简要以确凿辅以；并且，如果有确凿依赖于这不意味着干预很难抑制作用，而是不用根据现有确凿提出敦促。

结论

尽管相同简要彼此之间的一些敦促普遍存在值得注意，但关于尿石症的医学实践简要在最重要的敦促上大体上类似于。EAU 和 AUA/ES 简要为该病因的许多上都提供者了最具体的确凿。EAU 是最新预览的简要。