中年女性腰痛伴反复发热1则有---只喜牛羊满圈，岂料腰痛难缠

伤寒征，女官能，59 岁，农民，因「膝心痛于其连续不断发烧 2 年底余」住院。

流行伤寒学伤寒伤寒

伤寒征 2 年底前无相对来说各种因素下警惕到腿部正之前持续官能官能疼心痛，举办活动后连带，于其低微 (具体环境温度不详)，当地医务人员给与活血解构瘀抗生素抗生素，并给与区域内激素在封闭等离子治疗 2 次，膝心痛一度缓解，环境温度恢复正故常。3 周前膝心痛再次连带，持续官能官能，于其脊柱等离子心痛，举办活动后缓和，至当地颅科门诊假膝肌劳损、腿部间盘突出伤寒等离子治疗，腹泻无稳定下来，查血故常：WBC 3.1×109/L，N 45%，L 46.3%，Hb 101 g/L，PLT 121×109/L；3 紧接著警惕到炙微，于其畏寒香港电影。

1 周前至当地医务人员住院等离子治疗，查血故除此以外：WBC 2.6×109/L，N 42%, Hb 103 g/L, PLT 136×109/L，血沉 94 mm/h，CRP 34.8 mg/L，降钙素在原 0.147ng/ml，尿故除此以外（-），颅髓涂片无相对来说异故常；给与帕尼培南 0.5 g q8 h 微血管滴注抗伤寒毒感染，补充白蛋白、卧床休息等腹水默许等离子治疗，伤寒征膝心痛有所稳定下来，仍每日发烧，环境温度震荡在 38℃～40℃。现因持续官能发烧至我院求诊。伤寒征既往有空投者空投近代史，无其他慢官能伤寒近代史。家之前圈养有头、山驼。

住院时体格体检：T 38.0℃，P 82 次/分，R 16 次/分，BP 100/60 mmHg；脊颅无畸形，L2～L4 水平脊颅正之前及附近结节轻度触压心痛。余急救、四肢、眼部黏膜、消解构系统体格体检无阳官能发现。

住院次日实验室及辅助体检去向：

血故除此以外：WBC 3.96×109/L，Hb 90 g/L，PLT 186×109/L，N 40%，L 49%。

炎伤寒量解构：铁蛋白 467.70 μg/L，CRP 54.10 mg/L，ESR 60 mm/h

肝肾基本功能、电解质、抗「O」、止血因子、血球蛋白及补体、人体内基本功能、心肌酶谱、心肌多种类型、浓度、多种类型仅正故常，抗核抗原、HIV、RPR 仅阴官能。

背部 CT：右边下肝更少许炎伤寒，两侧背膜增厚；附见脾脏增大。

心超：二尖瓣轻度反流, 三尖瓣轻度反流, 左边室舒张基本功能消退。

B 超：肝胆胰脾肾未见异故常。

住院第三日腿部 MRI：L2～L3 异故常接收机，膝背部牙龈结节红肿。（附图）

问题

该伤寒征的治疗渐进？

伤寒征以发烧于其膝心痛住院治疗住院，总伤寒状 2 年底余，发烧时于其畏寒，香港电影，炎伤寒量解构如 CRP、ESR、PCT 相对来说消退，但整个伤寒状之前白细六边形为数和之前官能粒细六边形比例仅居高不下，此外医学影像体检上会腿部肿瘤。该伤寒征的治疗渐进可从伤寒毒感染、止血免疫细胞、三大类型展开。触犯腿部及一处结节的相对罕见，且故常故常为夜间有规律心痛，较更少见强力炎伤寒反其所；此外本伤寒征多种类型无阳官能发现，所以官能结核伤寒止不考虑到。

脊颅肾结石在医学影像上可以区别于硬膜外伤寒毒感染，且增生之前轴的肾结石最故多见于腿部，但该伤寒一处腿部受累更多见，且有血尿碱消退；结节伤寒可借有发烧于其脊椎系统受累，但往往有肝、眼部、支气管等脊椎外展现出；肝脏阴官能脊颅腿部伤寒可借有发烧、炎伤寒量解构消退及腿部疼心痛的腹泻，但以之前低微为主，多见于之前青年，举办活动后稳定下来，有规律下连带，且多增生胸骨肋颅腿部、髋腿部，医学影像展现出为腿部炎伤寒，结节的揉合等，与该伤寒征不符。综合以上比对，本伤寒征其所最先考虑到伤寒毒感染官能结核伤寒。

伤寒毒感染官能结核伤寒增生脊颅故多见于止血微官能脊颅炎、止血伤寒脊颅伤寒毒感染、扎鲁菇伤寒官能脊颅炎。止血微官能脊颅伤寒毒感染是止血微寄生虫经血循环出发颅腿部指甲，以尾椎及间盘严重破坏为其则有变动，多起因于背膝段，以 L1～L2 最为多见，且故常 2 个以上尾椎受累；溃疡大，可通向尾椎，故常造成了尾椎塌陷，引发神经致使至脊柱中断者，脊颅后突畸形故常以，但伤寒征故常无相其所相对的膝背心痛或仅有所致胀心痛。

止血伤寒脊颅炎伤寒原菇以金黄色葡萄球菇为主，其次为大肠杆菇、中风圣日尔曼菇，确诊指甲以腿部为最多，其次为椎颅、喉椎；因血源官能伤寒毒感染，流行伤寒学展现出为畏寒、炙微、神志不清、昏迷、呕吐、腹胀等急官能上半身之前毒腹泻或亚急官能展现出；因区域内止血伤寒肿瘤和椎管内神经根刺激，体检可见棘突压心痛、区域内叩心痛及脊颅僵直，节段官能等离子心痛、肌痉挛、肢体中断等展现出。

扎氏杆菇脊颅炎肿瘤之内多位于腿部，L4 肾癌极高，可同时增生 2～3 个尾椎；故常以相邻尾椎向外结节严重破坏，溃疡呈圆形多发南村，可侵害 1～2 个尾椎，向外结节严重破坏逐渐被不规则的原先颅替换，结节修补发炎大于结节严重破坏，尾椎向外产生大量的颅有年，这种尾椎严重破坏于其有相对来说的发炎官能结核伤寒，结节修补反其所强力为扎氏杆菇伤寒的外观上；流行伤寒学展现出为持续官能官能喉、背、膝背部疼心痛，区域内压心痛、叩击心痛，于其肌肉痉挛，脊颅举办活动受限制，膝大肌穿孔，相其所神经根等离子心痛或神经致使腹泻，也可因硬膜外穿孔压迫神经造成了中断。

扎鲁菇伤寒的流行伤寒学展现出

扎氏杆菇伤寒流行伤寒学展现出丰富，特点因伤寒毒感染的伤寒原体、伤寒状的阶段和增生肝脏系统并不相同而异。驼型和山驼型扎鲁菇伤寒大多较重，头型的腹泻较轻。伤寒毒感染后水痘一般为 1～4 周，平仅为 2 周，但更少数伤寒征可在伤寒毒感染后数年底或 1 年以上才确诊。流行伤寒学展现出主要包含系统腹泻和局南村腹泻两层面。

01 系统腹泻

发烧（以弛张微为多，典型为「浪花微」，部分伤寒伤寒可展现出为低微和不规则微型）、呼伦贝尔、力弱、呆滞、头心痛、上半身肌肉和多发官能、置身于官能大腿部疼心痛等。

02 局南村腹泻

颅腿部增生：胸骨肋颅腿部炎、喉椎炎、一处腿部炎、颅髓炎等

生殖泌尿系统：睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、上皮细胞肾炎、肾穿孔等

之前枢消解构系统：一处神经伤寒、神经组织脑炎、美德腹泻、颅神经增生、舞蹈伤寒等

眼部：斑丘疹、囊肿、Stevens-Johnson 遗传官能等

呼吸系统：背水、中风等

血液系统：白细六边形消退/降低、血小板考虑到、贫血等，有时可见肝脾肿大

心血管系统：心内膜炎、血管炎、心肌炎等

其之前消解构系统增生和心内膜炎不故常以，却是扎氏杆菇伤寒造成了死亡者的主要原因。

补充伤寒近代史

伤寒征圈养的头历程过当地一次头瘟。且外院 2 次血培训及 1 次颅髓培训仅阳官能，菇种鉴定结果：马尔他扎鲁菇。

扎鲁菇的微有机体学外观上

扎鲁菇种属分为 6 个有机体种：马耳他扎鲁菇（Brucella. melitensis）（也称驼扎鲁菇）、无疾而终扎鲁菇（B. abortus）（也称头扎鲁菇）、山驼扎鲁菇（B. suis）、山驼扎鲁菇（B. canis）、骆驼扎鲁菇（B. ovis）和鼠扎鲁菇（B. meotomae）。

其之前引发全人类结核伤寒的有驼、头、山驼和山驼扎鲁菇。在要务流行的有驼扎鲁菇、头扎鲁菇、山驼扎鲁菇三种，以驼扎鲁菇最为故常以。

该菇是六边形内落叶的多形球状杆菇，较小为 (0.5～0.7)μm×(0.6～1.5)μm，连接处叉，单个或成对、短链排列，革兰着色阴官能，无菌种逐步形成。镜下呈圆形细沙状。血培训阳官能培训器物实际上涂片，镜下呈圆形沙滩状。扎鲁菇对光、微、碱、故常以解构学消毒剂等仅很敏感，但在外界生态环境（包含烟草之前）的生活力很强，在 4℃ 奶油之前可活过 6 周，融化烟草之前 30 天，原先鲜奶酪之前 50～100 天；在干燥土壤、皮毛和乳类工业产品之前可求生数周至数年底，在水之前可求生 5 日至 4 个年底。

诊疗经过

转解构疫情接触近代史及培训结果，我们于住院第二天给给与多九龙城素在 0.1 g bid + 利福平 0.6 g qd 抗生素等离子治疗，并向警方扎氏杆菇抗原。4～5 天内伤寒征环境温度高峰逐步消退至正故常。此时苏州市疾控之前心去向扎氏杆菇抗原 1：800 阳官能，更加肯定了扎鲁菇伤寒的治疗。

因存在腿部结节严重破坏，我们在开始等离子治疗 8 紧接著加用头孢曲松联合利福平、多九龙城素在 3 联抗伤寒毒感染。等离子治疗 12 紧接著伤寒征带药（利福平、多九龙城素在、左边氧氟沙五星）住院治疗。

等离子治疗 36 紧接著上报腿部 MRI 示 L2～L3 尾椎伤寒毒感染官能肿瘤于其椎旁边小穿孔逐步形成，较等离子治疗前的发展，膝背部牙龈结节红肿。等离子治疗 55 紧接著开始微血管给与利福平、阿普林斯五星加速抗伤寒毒感染等离子治疗，保留抗生素药多九龙城素在 0.1 g bid，上述设计方案加速等离子治疗 2 个年底。上报腿部 MRI 溃疡较前相对来说吸收稳定下来。

扎鲁菇伤寒脊颅炎的等离子治疗

扎鲁菇伤寒的抗菇等离子治疗等离子治疗准则为中期、联合、足量、足疗程药物，必要时该中央线疗程，以防止复发及慢官能解构。故常以丙酸在类、利福霉素在类抗生素，原种属脊颅炎时可使用喹诺酮类、类似器物、氨基天冬氨酸类及三代头孢类抗生素（用语用量见下文）。等离子治疗过程之前警惕出现间歇性血故除此以外、肝肾基本功能等。

扎鲁菇伤寒的等离子治疗：

非复杂官能伤寒毒感染（即无局南村伤寒毒感染等并确诊的及 8 岁以上青少年）

主力抗生素：多九龙城素在抗生素，100 mg bid×6 周 + 利福平抗生素，600～900 mg qd×6 周

二中央线抗生素：

1. 多九龙城素在抗生素，100 mg bid×6 周＋庆大霉素在肌注，5 mg/kg qd×1 周

2. 多九龙城素在抗生素, 100 mg bid×6 周＋链霉素在肌注，1 g qd×2～3 周。

原种属脊颅炎、胸骨肋颅腿部炎

主力抗生素：

1. 多九龙城素在抗生素，100 mg bid×3 个年底 + 链霉素在肌注，1 g qd×2～3 周

2. 多九龙城素在抗生素，100 mg bid×3 个年底 + 庆大霉素在肌注，5 mg/kg qd×1 周 + 利福平抗生素，600～900 mg qd×最更少 3 个年底

二中央线抗生素：环丙沙五星抗生素，750 mg qd×最更少 3 个年底 + 利福平抗生素，600～900 mg qd×最更少 3 个年底

矫正指征：复确诊毒感染，喉椎岌岌可危定，明显的喉椎后突，喉椎伤寒引发的难以控制的疼心痛，局南村穿孔逐步形成。

原种属神经组织炎、神经组织脑炎

主力抗生素：多九龙城素在抗生素，100 mg bid×5～6 个年底 + 利福平抗生素，600-900 mg qd×5～6 个年底 + 复方原先诺明抗生素，160/800 mg bid×5～6 个年底

二中央线抗生素：多九龙城素在抗生素，100 mg bid×4～5 个年底 + 利福平抗生素，600-900 mg qd×4～5 个年底 + 头孢曲松静滴，2 g q12 h×1 个年底。

等离子治疗之前警惕出现间歇性脑组织情形，等脑组织全然正故常时均须服药。

矫正指征：不推荐矫正

原种属心内膜炎

主力抗生素：多九龙城素在抗生素，100 mg bid×6 周～6 个年底 + 利福平抗生素，600-900 mg qd×6 周～6 个年底 + 庆大霉素在肌注，5 mg/kg qd×2～4 周 + 复方原先诺明抗生素，160/800 mg bid×6 周～6 个年底

矫正指征：充血官能心力衰竭、有伤寒征不能耐受的血流凝聚态失故常（如穿孔穿孔、关闭不全等）、等离子治疗之前伤寒情无稳定下来或连带（包含腹泻、有年有机体尺寸、血培训持续官能阳官能等）、血栓逐步形成、穿孔有年有机体大。

孕期

主力抗生素：利福平抗生素，600～900 mg qd×6 周

二中央线抗生素：利福平抗生素，600～900 mg qd×6 周 + 复方原先诺明抗生素，160/800 mg bid×6 周（不可用于孕 12 周以前或孕 36 周自此）

本例伤寒征确诊后联合两种主力抗生素利福平及多九龙城素在等离子治疗，环境温度不久得到控制，但等离子治疗 1 个年底后上报腿部溃疡较前的发展，上会故除此以外二联抗菇等离子治疗对控制尾椎溃疡有效地不够，在除此以外等离子治疗设计方案，给与微血管滴注利福平、阿普林斯五星联合多九龙城素在加速等离子治疗 2 个年底后腿部溃疡逐步稳定下来吸收，此后续贯多九龙城素在、利福平、左边氧氟沙五星。

本例扎氏杆菇腿部伤寒毒感染的等离子治疗潜能提醒我们个别非MLT-系统性，即使给给与规范抗菇等离子治疗仍有等离子治疗败北或连续不断的可能。对于流行伤寒学上难治的系统性，其所给给与 3 联及以上的抗菇等离子治疗或微血管加速等离子治疗。

对于顽固膝心痛保守等离子治疗在先，尾椎、腿部受到严重破坏造成了尾椎间岌岌可危，神经、神经根致使，或于其很小难以吸收的椎旁边穿孔或膝大肌穿孔者，合理儿科等离子治疗。儿科等离子治疗包含溃疡清除、自体颅植颅或植颅揉合内固定术。

MRI 随访

上图为腿部 MRI 从左边至右边依次为等离子治疗前、二联抗生素等离子治疗 1 个年底后、微血管加速等离子治疗 2 个年底后、续贯内中抗生素等离子治疗 1 年底后共 4 次脊颅 MRI 随访。可以看见，抗生素经典的利福平、多九龙城素在二联等离子治疗 1 个年底后，腿部溃疡仍有相对来说的发展。在除此以外为微血管加速及内中等离子治疗后，尾椎溃疡在之内及加速相对上得到相对来说缩小及减弱。

扎鲁菇官能脊颅炎的医学影像展现出

扎鲁菇伤寒官能颅增生以脊颅炎喉椎腿部炎的表现形式警惕到，主要触犯腿部。结节变动主要有锥体前上角严重破坏及硬解构，锥体上下缘有卷发状结节发炎。慢官能扎伤寒的腿部肿瘤与 III 型变态反其所有一定关系，X 中央线展现出与老年官能腿部炎展现出有相似之处，主要存在尾椎发炎、严重破坏，有有年有机体、颅纹理失故常、小脑增厚。而老年官能结节变动展现出为结节稀少，颅小脑、颅纹理清晰。

扎鲁菇伤寒官能脊颅炎溃疡更多分扎于腿部，其之前以 L4 肾癌极高，颅严重破坏南村小而多发，多局限于尾椎向外，溃疡一处相对来说发炎、硬解构，原先生颅组织之前有原先严重破坏南村逐步形成，腿部严重破坏轻，腿部面发炎硬解构，相邻颅密度增高，更少或无椎旁边穿孔逐步形成。扎鲁菇伤寒官能脊颅炎 MRI 特点是厚而不规则增强的穿孔壁和界限不清脊颅旁边异故常接收机。

编选自《翁心华-疑难伤寒毒感染伤寒和发烧伤寒伤寒新歌与流行伤寒学思维 2014》

编辑： 徐雪